{"id":2465,"date":"2020-12-07T09:00:24","date_gmt":"2020-12-07T08:00:24","guid":{"rendered":"https:\/\/alexanderdiscipline.it\/?p=2465"},"modified":"2020-12-07T07:27:58","modified_gmt":"2020-12-07T06:27:58","slug":"primary-failure-of-eruption-istruzioni-per-luso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alexanderdiscipline.it\/primary-failure-of-eruption-istruzioni-per-luso\/","title":{"rendered":"Primary Failure of Eruption: istruzioni per una corretta gestione"},"content":{"rendered":"

Per il post di questo luned\u00ec diciamo grazie alla Dott.ssa Francesca Bragastini, socio e membro del consiglio direttivo del nostro Study Club, che con la schiettezza clinica che la contraddistingue ci suggerisce una lettura di indiscusso valore scientifico e pratico. La nostra Francesca si \u00e8 laureata a Modena nel 2004, \u00e8 istruttrice Alexander Discipline e svolge attivit\u00e0 libero professionale dedicandosi esclusivamente all\u2019ortodonzia.<\/p>\n

Grazie Francesca!<\/p>\n

 <\/p>\n

Primary failure of eruption and other eruption disorders \u2014 Considerations for management by the orthodontist and oral surgeon<\/i><\/a><\/p>\n

S. A. Frazier-Bowers, S. Long, M. Tucker<\/p>\n

Semin Orthod 2016; 22:34-44<\/p>\n

 <\/p>\n

OBIETTIVO<\/h4>\n

Gli Autori di questo lavoro, alla luce di approfondite ricerche, intendono fornire una check list diagnostica e indicazioni cliniche per la gestione della Primary Failure of Eruption (PFE).<\/p>\n

 <\/p>\n

IL LAVORO<\/h4>\n

I disturbi di eruzione rappresentano una categoria molto ampia di situazioni cliniche accomunate da quadri fenotipici simili a cui, per\u00f2, possono sottendere fattori causali diversi.
\nIn generale, la loro origine pu\u00f2 essere ricondotta a cause ostruttive meccaniche (cisti, interferenza da parte dei denti adiacenti, pressione linguale, ecc.) oppure a disfunzioni biologiche (ereditarie o meno).
\nLa PFE \u00e8 sempre stata considerata come un disturbo di eruzione di tipo idiopatico, sebbene molti studi in passato ne avessero individuato le basi ereditarie.
\nEssa \u00e8 stata descritta per la prima volta nel 1981 da Proffit e Vig come un disturbo dell\u2019eruzione di alcuni denti permanenti, che compare in assenza di ostruzioni meccaniche o quadri sindromici. Gli Autori riportavano le seguenti caratteristiche peculiari:<\/p>\n

    \n
  • L\u2019infraocclusione dei denti interessati<\/li>\n
  • L\u2019open bite posteriore<\/li>\n
  • L\u2019impossibilit\u00e0 di muovere ortodonticamente i denti affetti.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Mutazione del PTH1R<\/em><\/h4>\n

    La svolta nella caratterizzazione della PFE \u00e8 arrivata con la scoperta di una mutazione a carico del gene che codifica per il PTH1R, ovvero il recettore dell\u2019ormone paratiroideo (PTH) presente sulla superficie degli osteoblasti (Decker et al. 2008).<\/p>\n

    In condizioni fisiologiche, quando il PTH si lega al suo recettore PTH1R, induce la produzione di RANKL da parte degli osteoblasti. Il RANKL, a sua volta, legandosi al suo recettore specifico, il RANK, presente sulla superficie degli osteoclasti, ne induce l\u2019attivazione.<\/p>\n

    La mutazione a carico del PTH1R pu\u00f2 distruggere il complesso e delicato equilibrio tra riassorbimento e neoformazione ossea, determinante nel processo di eruzione dentale.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Differenti quadri clinici<\/em><\/h4>\n

    Oltre alla difficolt\u00e0 di diagnosi differenziale tra PFE e altri disturbi di eruzione, l\u2019accurata identificazione della PFE \u00e8 resa pi\u00f9 ardua dall\u2019elevata variabilit\u00e0 clinica osservata. Sono stati descritti due tipi di PFE.<\/p>\n

    Tipo I: si caratterizza per un progressivo open bite in senso antero-posteriore.<\/p>\n

    Tipo II: oltre all\u2019open bite progressivo in senso antero-posteriore, si possono osservare problemi di eruzione in pi\u00f9 di un quadrante e alterata eruzione a carico del secondo molare. Quest\u2019ultimo pu\u00f2 apparire normalmente erotto ma, ad una attenta osservazione, manca un corretto rapporto occlusale con l\u2019antagonista.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Almeno un primo molare interessato<\/em><\/h4>\n

    Nel 2013, un lavoro di Rhoads et al ha messo a confronto tre gruppi:<\/p>\n

      \n
    1. PFE con mutazione del PTH1R<\/li>\n
    2. PFE diagnosticata con soli segni clinici<\/li>\n
    3. Anchilosi.<\/li>\n<\/ol>\n

      Dal confronto tra i gruppi \u00e8 risultato che nel 100% dei pazienti con PFE geneticamente diagnosticata era coinvolto almeno un primo molare.<\/p>\n

       <\/p>\n

      La check list diagnostica<\/em><\/h4>\n

      Gli Autori forniscono la seguente check list al fine di giungere ad una corretta diagnosi:<\/p>\n

        \n
      1. Determinare eventuali cause meccaniche (cisti, intereferenze da parte dei denti adiacenti, pressione linguale, ecc.). Se presenti, eliminarle. Se assenti, eseguire un\u2019indagine sui familiari del paziente per individuare eventuali quadri simili.<\/li>\n
      2. Individuare il coinvolgimento del primo molare inferiore.<\/li>\n<\/ol>\n

        Se entrambe queste condizioni sono soddisfatte, si pu\u00f2 formulare una diagnosi clinica di PFE.<\/p>\n

        La conferma diagnostica, naturalmente, potr\u00e0 avvenire soltanto in seguito ad esecuzione del test genetico per l\u2019individuazione della mutazione a carico del gene del PTH1R.<\/p>\n

         <\/p>\n

        La gestione del trattamento<\/em><\/h4>\n

        Giungere ad una corretta diagnosi \u00e8 di fondamentale importanza alla luce delle conseguenze che una mancata individuazione di PFE pu\u00f2 determinare. Meccaniche ad arco continuo in presenza di denti che non rispondono alle forze ortodontiche possono tradursi in un drastico peggioramento della malocclusione iniziale, con aggravamento dell\u2019open bite laterale e con intrusione dei denti adiacenti alla zona affetta.<\/p>\n

        Alla luce di ci\u00f2, gli Autori individuano come principale approccio di trattamento per la chiusura dell\u2019open bite laterale il ricorso alle corticotomie, con applicazione immediata di trazioni elastiche verticali, al fine di sfruttare il RAP (Regional Acceleratory Phenomenon).<\/p>\n

        L\u2019alternativa di trattamento rimane quella di evitare meccaniche ad arco continuo, prediligendo un approccio segmentato, senza correggere l\u2019infraocclusione nell\u2019area affetta.<\/p>\n

         <\/p>\n

        CONCLUSIONI<\/h4>\n

        I disturbi di eruzione rappresentano un range di alterazioni a carico dei denti molto ampio e di difficile diagnosi. Questo articolo riassume anni di ricerche sull\u2019etiologia della PFE e fornisce una check list molto utile per giungere ad una corretta diagnosi. Solo cos\u00ec, potr\u00e0 essere messo in campo il trattamento adeguato che, mentre nel caso dei disturbi di eruzione da causa meccanica consiste nell\u2019eliminazione dell\u2019ostruzione, nel caso della PFE risiede nelle corticotomie.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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