{"id":2714,"date":"2022-09-05T07:30:51","date_gmt":"2022-09-05T05:30:51","guid":{"rendered":"https:\/\/alexanderdiscipline.it\/?p=2714"},"modified":"2022-09-01T16:15:44","modified_gmt":"2022-09-01T14:15:44","slug":"si-muove-o-non-si-muove-questo-e-il-problema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alexanderdiscipline.it\/si-muove-o-non-si-muove-questo-e-il-problema\/","title":{"rendered":"Si muove o non si muove? Questo \u00e8 il problema"},"content":{"rendered":"

Buongiorno a tutti e bentornati!
\nDopo la pausa estiva, riprendiamo le attivit\u00e0 del nostro blog. E lo facciamo in grande stile con il case report pubblicato dai nostri soci Roberto Perasso, Monica Imelio e Matteo Schiaffino.<\/p>\n

 <\/p>\n

Orthodontic movement into a bone defect augmented with heterologous graft<\/i><\/a><\/p>\n

R. Perasso, M. Imelio, M. Schiaffino<\/p>\n

Journal of Clinical Orthodontics, April 2022<\/p>\n

 <\/p>\n

Roberto, Monica e Matteo in questo case report non solo descrivono la loro esperienza clinica in merito alle possibilit\u00e0 di movimento dentale in un sito sottoposto a rigenerazione ossea, ma ci forniscono anche un\u2019interessante revisione della letteratura riguardante le potenzialit\u00e0 e i benefici del trattamento ibrido orto-perio.<\/p>\n

Buona lettura a tutti!<\/p>\n

 <\/p>\n

QUESITO<\/h3>\n

Osservare le possibilit\u00e0 e le conseguenze della mesializzazione di un terzo molare inferiore all\u2019interno di un grave difetto osseo trattato con un innesto di osso eterologo di origine bovina (BioOss\u00ae).<\/p>\n

 <\/p>\n

IL LAVORO<\/h3>\n

Il paziente, maschio di 43 anni, richiedeva trattamento ortodontico per la risoluzione dell\u2019affollamento in arcata inferiore. Presentava relazione molare e canina di classe I e pattern verticale iperdivergente.<\/p>\n

\"\"<\/a>Dall\u2019iniziale esame dei records radiografici, risultava evidente un grave riassorbimento osseo intorno alla radice distale di 3.7, gi\u00e0 precedentemente trattato con rizotomia della radice mesiale (Fig.1).<\/p>\n

Al contrario, il 3.8 mostrava un buon picco osseo mesiale e nessun segno di sofferenza parodontale.<\/p>\n

Sulla base di questi dati, si \u00e8 deciso di estrarre ci\u00f2 che rimaneva del 3.7 e di mesializzare il 3.8 nello spazio estrattivo. Per ottenere ci\u00f2, si sono rese necessarie procedure di rigenerazione dell\u2019osso alveolare, al fine di rendere il sito adeguato ad accogliere il dente mesializzato. Dal punto di vista ortodontico, la risoluzione dell\u2019affollamento e l\u2019ancoraggio necessario sono state affidate ad allineatori trasparenti, supportati da IPR in regione anteriore.<\/p>\n

 <\/p>\n

Il trattamento \u00e8 iniziato con l\u2019estrazione del 3.7 e con la concomitante applicazione del materiale da innesto ricoperto da membrana riassorbibile.<\/p>\n

Dopo 8 mesi, \u00e8 iniziata la fase di ortodonzia con allineatori per allineare e coordinare le arcate. Per la mesializzazione di 3.8 \u00e8 stato creato un sezionale composto da due bracket preinformati con slot 0.018\u201d, bondati su 3.6 e 3.8, e un filo 0.016\u201d SS. La forza mesializzante \u00e8 stata applicata mediante una catenella elastica sostituita ogni mese. L\u2019ancoraggio anteriore, invece, \u00e8 stato affidato agli allineatori.<\/p>\n

Dopo 8 mesi di trattamento, se l\u2019allineamento del settore anteriore era stato ottenuto, la mesializzazione del 3.8 non era ancora sufficiente. Si \u00e8 provveduto, quindi, a modificare il sistema di ancoraggio, prevedendo un splint linguale da canino a canino inferiori e uno splint vestibolare da 3.3 a 3.6.<\/p>\n

Tuttavia, la mesializzazione in questa fase \u00e8 stata interrotta dopo due mesi a causa di una sopraggiunta perdita di ancoraggio.<\/p>\n

\"\"<\/a>Dalle radiografie eseguite in questo momento, \u00e8 risultato che il materiale da innesto ostacolava il movimento del 3.8, il quale mostrava anche importanti segni di riassorbimento della radice mesiale a contatto con l\u2019innesto (Fig. 2).<\/p>\n

A distanza di 21 mesi dalla chirurgia, la perdita di ancoraggio che si era verificata \u00e8 andata incontro ad una favorevole recidiva, che ha migliorato l\u2019intercuspidazione. Una ricostruzione in composito del 3.6 si \u00e8 resa necessaria per migliorare il punto di contatto con il 3.8, la cui vitalit\u00e0 viene costantemente monitorata.<\/p>\n

\"\"<\/a>Al follow-up a 7 anni, il 3.8 mantiene ancora la sua vitalit\u00e0, senza alcun segno di malattia parodontale e con una generale stabilit\u00e0 del risultato (Fig. 3).<\/p>\n

 <\/p>\n

DISCUSSIONE<\/h3>\n

Tra i vari tipi di innesti, quelli di osso autologo presentano le migliori caratteristiche di osteoconduttivit\u00e0, osteogenicit\u00e0, osteointegrazione e osteoinduttivit\u00e0. Ma allo stesso tempo svantaggi legati alla procedura clinica, come ad esempio la necessit\u00e0 di realizzare un secondo sito chirurgico di prelievo, con maggior discomfort per il paziente. Di conseguenze, vari altri tipi di innesti (eterologhi – come quello usato in questo case report, omologhi e sintetici) sono stati ampiamente studiati.<\/p>\n

L\u2019utilizzo di un innesto di osso, prima del movimento ortodontico, si rende necessario per fornire all\u2019alveolo un\u2019architettura ossea adeguata a ricevere il dente.<\/p>\n

E molti autori hanno dimostrato che ci\u00f2 \u00e8 possibile.<\/p>\n

Per esempio, Machibya et al hanno riportato caratteristiche radiografiche favorevoli (livelli dell\u2019osso alveolare e densit\u00e0 ossea) del Bio-Oss\u00ae rispetto al fosfato beta-tricalcico.\u00a0<\/span><\/p>\n

E ancora, Ara\u00f9jo et al, in un lavoro condotto su beagle, non solo hanno dimostrato che il movimento dentale attraverso un innesto di Bio-Oss\u00ae \u00e8 possibile, ma anche che il Bio-Oss\u00ae si riassorbe nell\u2019area interessata dallo spostamento dentario, mentre rimane come un riempitivo inattivo nelle altre zone.<\/p>\n

Ahn et al hanno studiato il movimento ortodontico a 0, 2 e 12 settimane dopo la chirurgia in cani beagle trattati con sola osteotomia oppure con osteotomia e innesto. L\u2019innesto ha permesso l\u2019immediata applicazione delle forze ortodontiche con risultati positivi sulla guarigione parodontale, riducendo il rischio di inibizione del movimento ortodontico quando l\u2019applicazione delle forze veniva ritardata rispetto alla chirurgia.<\/p>\n

Quanto osservato nel presente case report (riassorbimento radicolare di 3.8 e ostacolo al movimento ortodontico con apparente anchilosi del materiale da innesto) \u00e8 dunque in contrasto con i dati presenti in letteratura. E se cerchiamo di dare una spiegazione a quanto accaduto, potremmo trovare una risposta nei risultati di Ahn et al, che tardavano l\u2019applicazione delle forze non oltre le 12 settimane. Il movimento ortodontico nel case report in esame \u00e8 iniziato 8 mesi dopo la chirurgia rigenerativa e l\u2019applicazione del materiale da innesto.<\/p>\n

 <\/p>\n

CONCLUSIONI<\/h3>\n

Gli Autori concludono che, da quanto osservato clinicamente, il fattore tempo sembra essere cruciale nel determinare il comportamento biologico e i risultati clinici nei pazienti.<\/p>\n

Alla luce di ci\u00f2, suggeriscono le seguenti linee guida:<\/p>\n

    \n
  • Quando si pianifica il movimento di un singolo dente attraverso osso rigenerato, \u00e8 preferibile l\u2019uso di un innesto riassorbibile<\/li>\n
  • Quando si utilizza un innesto non riassorbibile, il movimento ortodontico dovrebbe essere iniziato precocemente.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

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