{"id":2723,"date":"2022-12-05T08:00:19","date_gmt":"2022-12-05T07:00:19","guid":{"rendered":"https:\/\/alexanderdiscipline.it\/?p=2723"},"modified":"2022-12-04T15:11:06","modified_gmt":"2022-12-04T14:11:06","slug":"e-se-riuscissimo-a-vedere-la-vetta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alexanderdiscipline.it\/e-se-riuscissimo-a-vedere-la-vetta\/","title":{"rendered":"E se riuscissimo a vedere la vetta?"},"content":{"rendered":"

Con il post di oggi, suggeriamo la lettura di un lavoro di recentissima pubblicazione, realizzato dal team dei Prof.ri Perinetti e Contardo che, ancora una volta, ci fornisce delle indicazioni squisitamente cliniche relative alle caratteristiche ed alle modalit\u00e0 di crescita dei nostri pazienti. Cosa succede alle ossa dei nostri pazienti in crescita? C\u2019\u00e8 differenza nella crescita tra pattern di Classe I e pattern di Classe II? Come possiamo individuare il momento giusto in cui intervenire con i nostri trattamenti funzionali? A queste domande ed a molte altre diamo risposta leggendo l\u2019articolo!<\/p>\n

 <\/p>\n

Circumpubertal maxillomandibular growth in untreated subjects with skeletal Class II relationship: a controlled longitudinal study according to the third finger middle phalanx maturation<\/i><\/a><\/p>\n

Perinetti G., Sbardella V., Bertolami V., Contardo L. and Primozic J.<\/p>\n

\u00a0<\/span>Am J Orthod Dentofac Orthop 2022 Dec;162(6):937-946.<\/p>\n

 <\/p>\n

OBIETTIVO<\/h4>\n

Comparare i cambiamenti dovuti alla crescita sagittale del mascellare superiore e della mandibola in soggetti con relazione scheletrica di Classe I e di Classe II, a partire dalla fase di sviluppo prepuberale fino alla fase postpuberale e, in particolare, durante il periodo circumpuberale, secondo il metodo della maturazione della falange media del dito medio (MPM) modificato.<\/p>\n

 <\/p>\n

IL LAVORO<\/h4>\n

Sono stati selezionati soggetti non trattati con relazione scheletrica di Classe I e Classe II dai file del Burlington Growth Study. La scelta \u00e8 avvenuta solo se ciascuno di essi possedeva una serie ininterrotta sia di teleradiografie latero-laterali sia di radiografie della mano e del polso per un periodo che andava dai 9 ai 16 anni di et\u00e0. I soggetti in Classe I sono stati individuati come aventi ANB tra 1\u00b0 e 4\u00b0, mentre i soggetti in Classe II un ANB \u22655\u00b0.<\/p>\n

Da un iniziale campione di 100 soggetti, ne sono stati selezionati 32 (13 maschi, 19 femmine), equamente distribuiti tra i gruppi Classe I e Classe II, senza una significativa differenza nella distribuzione per quanto riguarda il sesso.<\/p>\n

Per ciascuna teleradiografia, \u00e8 stato applicato un protocollo digitalizzato e customizzato di analisi, che prevedeva 11 punti di riferimento, e conseguenti 7 valori angolari e 5 distanze lineari (vedi immagine). A proposito del Wits appraisal, il valore \u00e8 stato calcolato sul piano MMBP, ovvero il piano bisecante l’angolo tra i piani mascellare PP (ANS-PNS) e mandibolare MP (Go-Me), e non sul piano occlusale, per evitare le differenze nell\u2019individuazione del piano occlusale durante le varie fasi di dentizione nel corso degli anni.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

La definizione dello stadio di maturazione della falange media del medio (MPM) \u00e8 stata eseguita da un operatore esperto ad ogni intervallo di un anno di et\u00e0. \u00c8 stato usato il metodo MPM modificato, cos\u00ec come definito da Perinetti e Contardo nel 2017. Gli stadi 2 e 3 sono stati identificati come corrispondenti all\u2019inizio ed al picco di massima crescita mandibolare rispettivamente.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

RISULTATI<\/h4>\n

L\u2019analisi cross-section non ha mostrato alcuna differenza significativa<\/b> tra i valori cefalometrici dei soggetti in Classe I e in Classe II. Le uniche eccezioni sono risultate dai valori di ANB e Wits, significativamente maggiori nei pazienti in Classe II, e dalla differenza maxillo-mandibolare, signficativamente minore in questi stessi soggetti.<\/p>\n

L\u2019analisi longitudinale nell\u2019ambito di ciascun gruppo<\/b> e per entrambi i gruppi<\/b> ha mostrato un aumento significativo tra i 9 e i 16 anni della distanza CoA, di SNB, di CoGn e CoGo, e della differenza maxillo-mandibolare. Invece Wits e gli angoli SN^MP e CoGoMe si sono ridotti in maniera significativa tra i 9 e i 16 anni.<\/p>\n

SNA \u00e8 aumentato nel tempo in entrambi i gruppi, anche se questo aumento ha raggiunto livelli statisticamente significativi solo nei soggetti in Classe I. Tuttavia, un incremento di SNA, sebbene meno marcato, \u00e8 stato riscontrato anche nei soggetti in Classe II.<\/p>\n

Infine, i cambiamenti complessivi di tutti i parametri cefalometrici analizzati sono stati simili tra i gruppi, senza differenze statisticamente significative, fatta eccezione per la distanza CoGn, significativamente pi\u00f9 bassa in soggetti in Classe II.<\/p>\n

Andando a rapportare i cambiamenti cefalometrici non solo ai due gruppi di studio, ma anche all\u2019analisi MPM, \u00e8 risultato che i cambiamenti dei valori lineari di CoA, CoGn e CoGo hanno manifestato un chiaro picco in corrispondenza di una valore medio di MPM pari a 3.1. Allo stesso modo, un picco ben netto si \u00e8 avuto con SNA, ma solo per i soggetti in Classe I, mentre nei soggetti in Classe II \u00e8 stato meno evidente.<\/p>\n

 <\/p>\n

DISCUSSIONE<\/h4>\n

Al meglio delle nostre conoscenze, questo \u00e8 il primo studio che riporta un chiaro picco di crescita mandibolare in soggetti con relazione scheletrica di Classe II, generalmente concomitante con il passaggio dallo stadio MPM 2 ad MPM 3<\/b>.<\/p>\n

L\u2019esistenza di un picco di crescita mascellare e mandibolare in soggetti in Classe II pu\u00f2 essere di rilevanza clinica in termini di timing di intervento dei trattamenti ortopedici, potendo aspettarsi in questa fase una crescita condilare pi\u00f9 responsiva agli stimoli meccanici.<\/p>\n

Inoltre, questo studio ha per primo individuato l\u2019anno del picco di crescita maxillo-mandibolare individuale, e lo ha fatto definendolo come l\u2019anno in cui si \u00e8 registrato il pi\u00f9 alto valore medio di CoA, CoGn e CoGo. Sulla base di questo incremento, \u00e8 stato associato sia l\u2019intervallo di et\u00e0 sia lo stadio MPM.<\/p>\n

I risultati di questo lavoro, in linea con quelli di precedenti ricerche, hanno dimostrato una crescita verticale simile tra Classe I e Classe II, anche se talvolta alcuni precedenti articoli riportavano una evidenza a favore di una maggiore divergenza nelle Classi II.<\/p>\n

Come gi\u00e0 accennato sopra, seguendo i cambiamenti del valore lineare CoA, \u00e8 risultato evidente un picco di crescita mascellare in entrambi i gruppi. Tuttavia, \u00e8 stato registrato un incremento annuo significativamente maggiore di questo valore nei soggetti in Classe II prima del picco di crescita (corrispondente ad un valore medio di MPM di 2.1). Detto ci\u00f2, va sottolineato che la differenza assoluta tra i due gruppi \u00e8 stata <1mm, quindi clinicamente poco rilevante.<\/p>\n

Tra i 9 e i 16 anni, il deficit di lunghezza mandibolare totale (distanza CoGn) nei soggetti in Classe II \u00e8 stato di 2.5 mm. Questo valore \u00e8 in linea con i risultati di studi precedenti che hanno utilizzato campioni simili (Sthal et al 2008; Kerr and Hirsh 1987).<\/p>\n

Per la precisione, \u00e8 stato rilevato un chiaro picco di crescita in entrambi i gruppi<\/b>\u00a0 <\/span>sia per la lunghezza mandibolare totale (distanza CoGn) sia per la lunghezza del ramo (distanza CoGo). L\u2019attuale evidenza in termini di cambiamenti annui mostra che sia i soggetti in Classe I, sia quelli in Classe II possono avere un comportamento simile per quanto riguarda la crescita facciale, compresa la mandibola. Come risulta dai dati raccolti dagli Autori, le differenze registrate a 9 anni n\u00e9 migliorano n\u00e9 peggiorano durante la pubert\u00e0. Quindi il deficit di crescita mandibolare circumpuberale non \u00e8 dovuto alla mancanza di un picco di crescita. Al contrario, questo studio evidenza che il picco di crescita maxillo-mandibolare appare generalmente tra gli stadi MPM 2 e 3, anche nei soggetti in Classe II.<\/p>\n

 <\/p>\n

CONCLUSIONI<\/h4>\n

I dati riportati in questo lavoro mostrano che la malocclusione scheletrica di Classe II, sebbene presenti un trend di crescita maxillo-mandibolare simile a quella di soggetti in Classe I, ha un deficit mandibolare gi\u00e0 definito in fase pre-puberale.<\/p>\n

La relazione scheletrica di Classe II non si auto-corregge, pertanto un trattamento specifico di tipo funzionale risulta essere efficiente quando eseguito durante la pubert\u00e0.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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